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    遂寧市中心醫院(重慶醫科大學附屬遂寧市中心醫院,川北醫學院附屬遂寧醫院)
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    第四十四期赴英國醫護研修項目學習報告
    發布時間:2019-04-26 17:03:38 作者:皮膚科     文章來源:本站原創    點擊數:    更新時間:2019-04-26

    第四十四期赴英國醫護研修項目學習報告

    遂寧市中心醫院皮膚科 歐陽飛

      在醫院的大力支持和科室主任、同事的幫助下,我非常有幸地參加了由北京華通國康公益基金會(Beijing Huatong Guokang Foundation, BHGF)組織的第四十四期的赴英國醫護研修項目。心里特別感謝他們的支持和幫助,讓我能夠有機會走出國門學習。
      2019年1月18日,我與來自全國各地的7名優秀醫護人員參加了北京華通國康公益基金會(BHGF)組織的行前會。行前會上,北京華通國康公益基金會陳冉理事長進行了會議致辭,她希望大家在為期三個月的研修時間里嚴格遵守中國國家外事規定,在外通過自身的良好言行來維護國家的形象;尊重當地的法律規定和宗教信仰,遵守進修醫院的規章制度、考勤紀律和尊重病人隱私的規定;同時希望大家在國外學習生活中互幫互助、團結友愛,注意安全,圓滿完成此次學習任務,傳播公益基金會的愛心和理念。會后,陳冉理事長給學員佩戴了出國學習徽章并與我們集體合影。

      19日凌晨,我們一行8人乘坐飛機奔赴研修地點倫敦。這是我第一次遠赴國外,心里既興奮又忐忑,興奮的是終于有機會走出國門與國外的醫生交流,忐忑的是自己的英語還不是足夠的好。雖然觀摩學習時間只有短短的三個月,我相信這一段學習之旅將給我帶來不一樣的感受,也會讓我受益終生。現將這三個月所學到的和所感受到的與大家一起分享。


    到達英國后集體留影

      一、英國醫療體系簡介
      英國的國家醫療服務系統(NHS)建立于1948年,其準則是“所有人都能享受以需要而非支付能力為基礎的全面免費服務(The National Health Service in England provides free healthcare for all, based on need, not on ability to pay)”。強調所有英國國民,包括在英國合法居住的外國人,無論勞動能力及支付能力的大小,廣泛平等地享受免費醫療服務。實施此制度的資金81%源自國家財政預算,11%來自國民保險稅(每個勞動者需繳納收入的1.35%作為醫療保健費),其他源于醫藥處方費和慈善捐贈等。目前僅英格蘭的NHS系統內就有約100萬工作人員,年耗資500億英鎊,號稱英國最龐大的機構。
      NHS體系分為一級衛生保健(Primary Health care)、二級醫療服務(Secondary Health care)和三級醫療服務(Tertiary Health care)。就診的患者必須經過初級保健才能轉診到二級醫療服務,然后才能轉至三級醫療服務。一級衛生保健服務是NHS醫療體系的主體,主要由全科診所(General protection, GP)提供,NHS資金的75%用于這部分。全科診所屬于私營性質,不隸屬任何政府部門,政府部門對全科診所按照區域進行管理,從全科診所那里為居民購買初級保健服務,并通過協議對他們提供的服務進行管理。全科診所一般由全科醫生(General Practitioner)、護士和接待員組成,有些還會包括注冊接生員。NHS規定每個居民都要從居住周圍的全科診所中指定一位全科醫生為自己的家庭醫生,負責日常的衛生保健。大多數患者需持有全科醫生的轉診單才能轉到二級醫療服務處就診。醫院負責提供二級醫療服務,醫院的專科醫師(Specialists)根據全科醫師的轉診單了解患者的病史,對癥治療。患者出院時,醫院醫生會把出院后的康復注意事項轉交給患者的全科醫師。對于全科醫生提供的介紹信中未提及的病情,醫院不會予以診療,會轉告患者再回到當地的GP就診。如果患者病情嚴重,超出了醫院的診療能力,醫院的專科醫師會請本專科某一領域內的專家幫助,進入三級醫療服務范疇。而三級醫療服務是指臨床某專業內用來解決特殊疑難復雜病癥的專家服務。提供三級醫療服務的主要是專科醫院,專科醫院不負責一般診療。有些規模較大的醫院可同時提供二、三級醫療服務。
      倫敦西北大學醫療保健NHS信托(London North West University Healthcare NHS Trust)成立于2014年10月1日,是英國最大的綜合性醫療信托機構之一,為哈羅、布倫特、伊靈等地區的民眾提供醫療和社區服務。信托的9000名臨床和輔助人員團隊服務于約100萬人的多元化人群。英國諾斯維克公園醫院(Northwick Park Hospital)是英國最繁忙的急診醫療機構之一。醫院提供包括兒科、頜面部、整形外科、神經科、心臟科、老年護理醫學和區域康復單位在內的全方位服務,滿足急診醫療需求。2017年12月,信托被正式命名為“大學教學醫院”,以表彰其在培養未來臨床醫生方面發揮的重要作用,并將研究的益處帶給公眾。

      二、英國醫療體系的優勢特點
      NHS已有70年的歷史,它不僅改變了英國人的健康,也參與塑造了他們的國家認同。經過三個月的學習了解,現簡單分析英國醫療體系的優勢特點。
      1.NHS體現了無論老、幼、貧、富、殘或無勞動能力和經濟實力者都能夠得到同樣的免費的醫療服務,基本杜絕了有病看不起、治不起的情況,較好地體現了社會公平。這方面我們還有很長的一段道路需要去改善。
      2.NHS將醫療保健分層服務,基本保健和常見小病由GP和地段醫院解決,復雜和專科疾病才進入三級醫院,較好地利用各級醫療資源,避免了大醫院負荷過重和資源浪費的問題。而我國現階段仍存在醫療資源分布不均勻,目前我國正在逐步落實、完善分級診療制度,這也將大大地改善國內看病難、看病貴的情況。
      3.NHS中的醫療信息在他們的系統內可以共享,一名患者終身的疾病史和檢查結果都可以在轉診過程中一同提供,也可以在系統中查詢到,避免了重復檢查帶來的時間和資源上的浪費。目前國內各大醫院間尚未有一種類似的系統,這樣就導致醫療資源的過度浪費,因此需要不斷去完善。但是近年來NHS醫療系統也暴露出來一些弊端,主要體現在從預約醫師到得到治療的時間長,如一位皮膚科門診病人預約后,需至少等待4月才能看到門診醫生,當他就診時,部分病人的皮膚病已好轉或者自愈,所以在門診上經常會遇到一部分病人未能如期就診。如患者需要行皮膚手術,則等待時間更長,擇期手術一般在數月到半年甚至更久。同時,急診也不是隨便可以看的,要符合急癥病人要求,否則急診醫師不予以接待;患者需要到緊急護理中心UCC(urgent care centre)或預約GP接受醫療服務。
      三、專業學習體會
      1.舒適的就醫環境
      這里的醫院沒有正式的大門,外觀看似簡陋,但里面卻非常的干凈、舒適,醫院里還設有咖啡廳、食品店、水果店。當患者第一次來到醫院門診就診時,醫院門口接待中心的工作人員會給患者指引或者親自把患者帶到候診區。每個門診科室都有各自的候診區,當患者到達候診區后,在那里會有護士接待,每位患者到達候診區后他們都會在候診區安靜地等待。每位醫生都有獨立而干凈的診室,病人需等待醫生呼叫后他們才能進去,就診結束后他們會拿著預約單到門診預約接待處進行下次就診預約。特別強調一下,這里沒有門診叫號系統,也不需要護士來維持就診秩序,因為每天的門診量大約20~35人,每人大約有15~30min的就診時間,即使遇到比較疑難的患者,他們花費的時間較長,后面等待的患者也會耐心等待。


    醫院花園一角

    門診接待大廳

    門診診斷室

      2.和諧的醫患關系
      在門診的診療過程中醫生首先會向患者作自我介紹,同時介紹今天有來自中國的訪問醫生和醫學實習生,如“Hello, How are you,I am Dr…”,再進行詳細問診、查體(在查體過程中對于腫瘤性、色素性皮膚病他們一定會使用皮膚鏡進行查看),然后作出診斷治療并給患者作仔細解答(若患者做了冷凍治療或患者仍有疑問時他們會在英國皮膚科醫師協會British Association of Dermatologist網上打印相關資料交給患者,供其仔細閱讀相關疾病和注意事項)。診療結束后患者都會向醫生說“Thank you、Have a good day”、握手或者向醫生贈送小禮物以表示感謝。在整個診療過程中,醫生總是以和藹可親的態度、面帶笑容對待每一位患者,這是值得我們學習的方面。當患者離開診斷室后,如果仍有疑問,他們會給候診區的護士反映他想再次咨詢醫生,然后護士會告知門診醫生,經門診醫生同意后他們才會進入診斷室與醫生再次進行溝通,這也體現了患者對醫生的尊重。
      3.濃厚的人文關懷
      在這里讓我感受最深刻的就是醫護人員非常重視對患者的人文關懷,他們不會因為患者的文化、宗教信仰、性別、種族、貧富等不同而差別對待,如有時為了更好地查看患者皮損情況,醫生甚至雙膝跪地檢查。這種思想正是我國唐代孫思邈《大醫精誠》所提出的:“凡大醫治病,必當安神定志,無欲無求,先發大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者,不得問其貴賤貧富,長幼妍媸,怨親善友,華夷愚智,普同一等,皆如至親之想,亦不得瞻前顧后,自慮吉兇,護惜身命。見彼苦惱,若己有之,深心凄愴,勿避險巇、晝夜寒暑、饑渴疲勞,一心赴救,無作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫,反此則是含靈巨賊。”另外他們在門診診療過程中特別注重保護患者的權利。如當患者進行體格檢查時,他們一定會拉上窗簾,若醫學生或訪問學者想進行觀摩時,一定要先征得患者同意,同時未經許可不能私自拍照。在診療過程中,他們尊重患者的醫療選擇權,結合患者意愿制定個性化治療,做到及時告知、充分知情、自主選擇。對于殘疾人就診,他們也是細心關照,如:當盲人就診時會有專門導醫人員引導其到就診地方,甚至在藥品的包裝上還有盲文。


    藥品包裝盒上標有盲文

      4.規范診療
      在診斷治療過程中,他們嚴格按照專業書籍、指南進行。若遇見某些少見疾病或特殊人群使用藥物時,他們會查詢Handbook或者進入英國皮膚科醫師協會British Association of Dermatologist查詢,必要時在網上查詢最新皮膚病診斷治療文獻,以便更好地為患者解決問題。
      5.重視衛生
      醫院里醫生基本都是穿自己的服裝,不穿白大褂,但是不同角色的護士需穿著各種不同的護士服裝(英國的護士根據其資格證書和工作經驗分為9個等級,不同級別的護士服裝不同)。雖然醫生都不穿白大褂,但是必須把袖子挽至肘部以上。特別是他們相當重視兩前三后的手衛生,必要時他們會戴手套、穿一次性圍裙;同時也注重自我保護,如手術時戴護臉罩,連小小的針頭也有防護裝置,這也大大地降低了院感率。


    不同等級的護士服

    一次性針頭

      6.團結協作
      在這里他們的團結協作也讓我感受頗深。在科室里他們作為一個“team”相互幫助、共同進步。如診療過程中低年資醫生遇到疑難問題時或遇到少見皮膚病時,他們會請教高年資醫生或科室里的Consultant(相當于國內的主任醫師或教授,但是總額有限制)。若科室遇到特別棘手的病人,他們會統一安排在每月第一周的周一下午進行討論,科室大部分醫生(包括Consultant、Register和低年資醫生)都要參加,有時附近的GP也會來旁聽。同時討論當天會再次預約患者到診斷室,以便醫生能夠更好地進行診斷。


    參加科室病例討論會

      7.多學科診療模式
      多學科診療模式(簡稱MDT)是由多學科資深專家以共同討論的方式,為患者制定個性化診療方案的過程。在皮膚科他們常常討論皮膚腫瘤疾病的診療(由于英國紫外線較強,且英國人群的皮膚類型以I、II型為主,這樣就導致皮膚腫瘤特別多,如基底細胞癌、鱗狀細胞癌、日光性角化病等,還有就是黑色素瘤)。在門診皮膚腫瘤的MDT模式中,MDT秘書會安排討論病人的相關資料,同時會邀請病理、影像、整形、口腔及信托機構里面其他醫院的皮膚科專家等組成的專家團隊進行綜合評估,為患者共同制定科學、合理、規范的治療方案。


    參加MDT會議

      8.重視學習
      隨著醫學的進步,他們也強調知識的更新。他們會定期參加皮膚科學術會議(但是他們這里的會議注冊費相對較貴,如在Royal College of Physicians.舉行為期一天的Dermoscopy Course需要125£;在Guy's Hospital舉行為期半天的Clinical cases and Michael Feiwel lecture需要50£)。同時他們也會不定期下基層醫院為GP進行講課,以提高GP的皮膚診斷能力。我也有幸參加了幾次學習會議和與導師一起到基層旁聽導師授課。如2019年2月21日,我參加了在Guy's Hospital舉行的疑難病例討論,他們的討論會在爭得患者的同意下會邀請患者到會議現場(同時也會給予相應的費用),會議開始后,首先參會醫生可現場查看患者的基本情況,然后由首診醫生進行病例匯報,在每一例匯報結束后將進行討論。這也讓我見到了一些少見皮膚病,收獲頗豐。


    參加學術會議

      四、生活與文化
      我們一行8人的研修團隊在團長和政委的組織、帶領下,互助互愛,度過了快樂、豐富而短暫的研修生活。生活上我們一同買菜,下廚時各自施展自己的廚藝,整個過程都充滿了歡樂。在此期間,我們還第一次在國外度過了春節,春節當天我們一起看春晚、包餃子、做團年飯,飯后一起外出散步。雖然身處異國他鄉,但這種氛圍仍讓我感受到了家一般的溫暖。


    2019年新年團年飯

      在英國生活的3個月,也讓我深刻感受了英國文化。英國人對壞境的保護意識比我們強很多,他們的垃圾分類意識已經根深蒂固,垃圾分類后垃圾車會定期到家家戶戶回收分類垃圾。不管是在醫院還是在公共場所,每個人相互之間都非常尊重,禮貌常記于心、微笑常掛嘴角,當看見我們有疑問時會主動詢問“Are you OK?”,禮貌詞語“Excuse me、Thank you、Sorry”隨處可聽見。在公路上,若遇急救救護車,他們一定會主動避讓。
      五、回國計劃
      1.規范診療操作流程,提高自己無菌觀念,重視手衛生的重要性。
      2.目前我院的MDT也在不斷探索中,我科的MDT尚未成型,結合我科情況希望能夠同病理、影像、腫瘤科、燒傷科等開展符合我科的MDT,發揮多學科優勢,更好地為患者減輕痛苦。
      3.目前我國公立醫院的人文關懷制度改革也在逐步開展,我應不斷提高自我素質和人文關懷意識,關愛患者身心、尊重患者權益、改善患者就醫感受,將這里的人文關懷理念帶回科室。
      4.目前我國正在推進醫療改革,分級診療也在不斷完善,這種大力推進的醫療服務與英國的NHS體系相同,這也給我們帶來了更多的機遇和挑戰。我們必須更好地鉆研醫術,提高疑難病例水平,通過定期到基層醫院義診、講課,提高基層的醫療技術水平,這樣更加利于緩解看病難、看病貴的情況。
      5.回國后在工作中要做個有“心”的人,對病人我們要真心、用心對待;對操作工具和治療方法,我們要用心觀察和總結,發現其不足而改進它,這樣會收到不一樣的效果。
      6.回國后要繼續學習英語,這樣才能更好地同國外老師交流,更及時地獲得新知識,不斷提高專業水平。
      總之,雖然三個月的研修時間短暫,這其中有艱辛和困難,但更多的是收獲了知識和友誼,我希望能學以致用,將所學所聞和先進的診療理念帶回到工作中。
      最后,再次感謝祖國的人才交流政策、北京華通國康公益基金會為我們搭建的海外交流學習平臺,感謝醫院領導、科室領導和同事,以及家人的支持與關心,感謝我的導師Dr Sangeeta Punjabi和他們科室團隊人員的悉心指導,感謝接洽我們的倫敦團隊老師,感謝四十四期一起同行的老師!



    (責任編輯:劉成)
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